메디케어가 요양원 간호 비용을 지불합니까? 전문가가 규칙을 이해하는 데 도움을 줍니다.

노인들이 나이가 들면서 특히 옷 입기, 목욕하기, 식사 준비하기 등 일상생활 활동(ADL)을 할 수 없는 경우 장기요양의 필요성이 높아집니다. 이러한 노인의 경우 요양원이나 전문 간호 시설(SNF)에서 치료를 받는 것이 적절할 수 있습니다. 그러나 이는 메디케어 수혜자가 직면하게 될 가장 큰 비용 중 하나입니다. AARP에 따르면 요양원에 거주하는 평균 월 비용은 반개인실의 경우 $7,908입니다. 워싱턴 DC의 비영리 소비자 옹호 단체인 품질 장기 치료를 위한 전국 소비자 목소리(National Consumer Voice for Quality Long-Term Care)의 전무이사인 로리 스메탄카(Lori Smetanka)는 그러한 치료 비용을 지불할 수 있는 옵션이 제한되어 있다고 말합니다.

메디케어는 특정 조건 하의 일부 입원을 제외하고 요양원 치료 비용을 지불하지 않습니다. 환자가 수술이나 뇌졸중과 같은 의학적 문제 후 회복에 도움을 받는 등 숙련된 간호 서비스가 필요하다고 판단되는 경우 메디케어는 요양원 ​​체류 비용을 지불하지만 100일을 초과할 수 없습니다.

Smetanka는 “처음 20일 동안 메디케어가 비용을 100% 부담할 것입니다.”라고 말합니다. 그 이후에는 메디케어가 80%를 지불하고 나머지 20%는 가입자가 지불합니다.

그러한 보장을 받으려면 메디케어 회원은 기관이 재활이나 전문 간호 치료를 위한 요양원 치료에 대한 지불을 승인하기 전에 병원 입원환자로 최소 3일 동안 입원해야 한다고 그녀는 덧붙였습니다.

Smetanka는 “병원에서 환자를 더 빨리 퇴원시키고 있기 때문에 병원에 입원하여 3일을 보내는 것이 어렵습니다.”라고 설명합니다. “그들은 보통 3박 동안 머물지 않습니다.”

또한 병원에서는 환자가 기술적으로 병원에 입원하지 않는 관찰 상태를 사용하는 경향이 있습니다. "이러한 추세는 수혜자가 요양원에서 재활이나 전문 간호 치료를 위해 메디케어 보장을 받을 수 있는 능력에 영향을 미쳤습니다"라고 Smetanka는 말합니다.

병원의학회(Society of Hospital Medicine)에 따르면 관찰 상태는 의사와 기타 직원에게 24~48시간을 제공하거나 환자가 입원 치료를 위해 입원해야 하는지 퇴원해야 하는지 여부를 평가하는 데 사용됩니다.

기관이 이를 외래 환자 치료로 분류하기 때문에 관찰 상태는 메디케어 환자에게 비용이 많이 들 수 있습니다. 즉, 수혜자는 해당 비용의 몫을 공제액, 공동보험 또는 자기부담금으로 지불해야 할 수 있습니다. 사회는 2017년 보고서에서 다음과 같이 언급했습니다. 병원 관찰 관리 문제.”

게다가 일부 환자들은 일반적인 24~48시간보다 오랫동안 관찰 상태를 유지한다고 전국 비영리 법률 기관인 메디케어 옹호 센터(Center for Medicare Advocacy)의 수석 정책 변호사인 토비 에델만(Toby Edelman)은 말합니다.

장기 관찰 체류 문제를 해결하기 위해 메디케어는 자정 2시 규칙을 시행했습니다. 즉, 의사가 환자가 최소한 자정 2시 동안 병원 치료가 필요할 것으로 예상하는 경우 의사는 해당 환자를 입원환자로 인정해야 한다고 Edelman은 말합니다.

그러나 이 규칙은 관찰 하에 보낸 자정 2일은 환자가 요양원 또는 SNF 보장을 받기 위해 필요한 입원 환자 입원 3일에 포함되지 않음을 의미합니다. Smetanka는 “병원에서 보내는 시간의 문제가 아니라 환자를 분류하는 방법도 중요합니다.”라고 말합니다. "환자가 '관찰' 대상으로 분류된 경우, 소요 시간은 아무리 오랜 기간이더라도 Medicare가 전문 요양 시설 치료를 보장하는 데 필요한 3일에 포함되지 않을 수 있습니다."

입원환자로 분류되기 위해서는 환자가 실제로 공식적으로 입원환자로 입원해야 한다고 Edelman은 말합니다. 환자가 입원했는지 의사, 간호사 또는 병원 직원에게 문의하는 것이 중요합니다.

요양원 비용을 충당하거나 유사한 환경에 머무르는 한 가지 방법은 장기 요양(LTC) 보험을 구입하는 것입니다. AARP에 따르면 대부분의 사람들은 55세에서 65세 사이에 장기요양보험에 가입합니다. 2021년 장기요양보험의 연간 평균 보험료는 55세 독신 남성의 경우 $2,220에서 65세 독신 여성의 경우 $5,265였습니다. 일부 건강 문제가 있다고 AARP는 지적했습니다.